脂肪肝，是我们最常听说的一种由肥胖引起的肝脏疾病，对于肥胖的人来说，或多或少都可能会有脂肪肝。

（在粉嫩的肝细胞中，出现了黄色的细胞，这不是脂肪细胞，而是其中沉积了甘油三酯的肝细胞

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     脂肪肝的学名又称为非酒精性脂肪肝（NAFL），是指肝脏细胞脂肪变性，也就是肝脏细胞内甘油三酯的蓄积，同时不伴有肝细胞气球样变（比脂肪变性更严重的细胞变性）的肝脏损伤。

     人体的肥胖，尤其是腹部肥胖，再加上运动不足以及先天性体液免疫反应的作用、脂质代谢紊乱等，可以通过各种机制导致肝细胞脂肪变性，引起脂肪肝。

左侧肝脏为重度脂肪肝，右侧肝脏箭头所指的浅色区域为部分肝细胞脂肪变性

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     一般而言，轻度的脂肪肝本身对于人体的损害比较轻微，但如果持续发展，也会对健康产生损害。然而我们所熟悉的脂肪肝还有另外一个“同伴”，称为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），这位小伙伴却不像脂肪肝那样“温柔”，而是来势汹汹，甚至有导致肝硬化、肝功能衰竭和肝细胞肝癌的可能。

真的这么严重？！（图源于网络）

     NASH是指存在肝脏脂肪变性，同时也存在肝细胞损伤，伴或不伴有肝纤维化的一种肝脏病变。这种病在西方国家较为常见，成人NASH的患病率大概在10%～20%，肥胖症患者NASH的患病率可高达20％～25%，而且伴有II型糖尿病和高脂血症的患者发病风险更高。（注意：患病率是指某特定时间内总人口中某病新旧病例之和所占的比例，并非是患有此病的概率！

     随着我国经济的发展和生活水平的改善，该病在我国的发病率也逐年上升，这和高脂肪高热量的膳食结构、多坐少动的生活方式、胰岛素抵抗为主的代谢综合征（肥胖、血脂代谢紊乱、II型糖尿病）都有着很高的相关性。

     正儿八经地说了这么多理论知识，可能有一些难懂，总而言之也就是说：肥胖，你的肝脏第一个不同意！

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为什么会得NASH？

     最主要的病因还是肥胖、高脂血症和II型糖尿病。而发病机制中，“二次打击”学说目前以被广泛接受。初次打击主要指胰岛素抵抗引起的肝细胞内脂质的异常沉积，并导致线粒体形态异常和功能障碍；而第二次打击主要是反应性氧化代谢产物增多，导致肝细胞内的各种膜结构损伤，溶酶体自噬异常、炎症因子激活、凋亡信号通路活化等引起的脂肪变性、肝细胞炎症和坏死，更严重者，还可以诱发细胞外基质的生成而产生脂肪性肝纤维化或肝硬化。

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NASH有没有什么早期症状？

基本没有。

     肝脏具有很强大的储备代偿能力，当肝脏发生初期病变时，其他正常的肝组织可以良好代偿，基本不会有典型症状。

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     仅有少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状，严重者可有黄疸、食欲减退、恶心呕吐和肝硬化症状如腹水、上消化道出血等症状。

     因此NASH一般是通过患者的自觉意识去体检而发现的，但是由于NASH的初期影像学表现也无明显特异性，直至发生肝硬化之后才有较为特征性的改变，因此NASH的确诊目前在一定程度上需要借助活检诊断。

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NASH有没有

什么好的治疗方法？

     有，而且很简单——那就是管住嘴，迈开腿。

     NASH的形成并非一朝一夕，而是一个长期的结果，因此只要尽早的进行减肥，便有可能抑制住肝细胞损伤的进程。病变程度重者，可以根据临床医生的建议服用相关药物如多烯磷脂酰胆碱、S-腺苷蛋氨酸等相关药物。如果完全不想运动的人或者难以控制的II型糖尿病患者，也可以选择挨一刀——减肥手术。

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     但如果病变发展至肝硬化、肝功能衰竭的阶段，治疗起来则非常棘手，严重情况下需要肝移植才能停止病情的恶化。

     摸摸自己的大肚腩，是不是该减肥啦？