小王：“王奶奶，好久不见！最近还好么？

王奶奶：“小王，你好呀！最近还不错，就是这雨下得我骨头疼。天也冷，冻得我早上膝盖都弯不了。咳咳~~”

小王：“王奶奶，您这两天还有点咳嗽？”

王奶奶：“别提了，这个冬天老是发烧，烧得也不厉害，但就是反反复复的，都是这天气闹的。你看我这手，冻疮老不好，关节肿得跟猪蹄似的，摸摸就痛，而且还对称的！”

等等！

什么是RA？

      类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性、侵蚀性多关节炎为主要表现的自身免疫病。主要表现为手、腕、膝、踝和足等小关节受累为主的对称性、持续性、进展性多关节炎，逐渐出现关节软骨和骨破坏，导致关节畸形和功能丧失；还可出现发热、贫血、皮下结节及肺部损害等全身表现。

      RA可发生于任何年龄，发病高峰在30~60岁，女性多于男性，男女比例为1：3。

上图是类风关典型的“天鹅颈”表现

基本病理改变

（图片来源于网络）

      RA的基本病理改变主要是滑膜炎、血管炎和类风湿肉芽肿。

      滑膜炎是关节表现的病理基础，血管炎和类风湿肉芽肿是关节外表现的病理基础，其中血管炎是RA预后不良的因素之一。

临床表现

      RA起病方式不同，大多呈慢性隐匿性起病，症状在数周至数月逐渐明显，少数患者为急性或亚急性起病，出现关节炎症状。，可伴有乏力、低热、肌肉酸痛等关节外症状。

1  一般关节表现：

      最早多表现为对称性、持续性腕、手、踝足等多关节疼痛及压痛、出现关节肿胀及晨僵。随着病程迁延，会出现关节畸形、功能障碍及骨质疏松等。

美国风湿学会(ACR) 关节功能分级

Ⅰ级     能进行日常生活和各项工作

Ⅱ级     可进行一般日常生活和某些职业工作，但其他项目活动受限

Ⅲ级    可进行一般日常生活，但某些职业工作或其他项目活动受限

Ⅳ级    日常生活自理和工作能力均受限

2  各部分关节表现：

      RA的基本病理基础为滑膜炎，含有滑膜结构的动关节均可受累，因不同解剖部位和关节功能有不同的临床表现。手关节是最常受累的部位，出现“纽扣花”样畸形、“天鹅颈”样畸形及“望远镜手”等。

（图片来源于网络）

3  关节外表现：

      随病程迁延而出现，常出现类风湿结节、血管炎并累及各系统。

RA治疗

      RA治疗目的是控制症状、防止关节破坏、保持功能正常，改善预后。治疗目标是达到并长期维持临床缓解或疾病低度活动。

      适当休息、理疗、体疗、外用药、正确的关节活动和肌肉锻炼等对于缓解症状、改善功能具有重要的作用。

      治疗RA常使用非甾体抗炎药（NASIDs）、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素和植物药。

      RA预后与病程长短、病情严重程度及治疗有关。如果不经正规治疗，病情会逐渐进展，最终导致关节畸形，功能丧失，具有很高的致残性。

RA总结：

对称性、慢性侵蚀性关节炎

多数起病隐匿，须警惕！

有症状需及早就医！

谨遵医嘱，切莫乱用药！

小王：“所以王奶奶，你还是去医院看一下，老是发烧也不是办法。”

王奶奶：“好的，小王。听你这么说，是得去医院安个心。谢谢你啊！”

文案：徐桂娥

排版：徐桂娥

冉朝阳