对于经历过大大小小n次体检的朋友来说，BMI并不是一个陌生的概念。体质量指数（body mass index，BMI）BMI=体重（kg）/身高的平方（m2），被公认为反映营养不良以及肥胖的可靠指标，大家也可以计算一下自己的BMI值，来判断自己的体重情况~
图源：林果为,王吉耀,葛均波主编,实用内科学(第15版)[M].北京市:人民卫生出版社.2017.
亚洲人多数为腹型肥胖，而临床上常用腰围描述腹型肥胖者内脏脂肪沉积量，故也将腰围作为肥胖症的判断标准之一。女性肥胖病人的腰围>80cm，男性＞90cm。
此外，在相同BMI值的情况下，亚洲人群比欧美人群更容易出现代谢疾病。
为什么会肥胖？
很多原因都可以引起肥胖，临床上主要将其分为单纯性肥胖和继发性肥胖。
单纯性肥胖最常见，也更为我们熟悉，大吃大喝、暴饮暴食、缺少运动，轻轻松松就可以增肥加肉。并且，单纯性肥胖有一定的遗传背景。
而继发性肥胖则多由其他内分泌疾病或导致内分泌紊乱的因素所导致的，比如甲减、皮质醇增多症等等，长期服用某些药物（如神经精神类药物、激素类药物）也可能导致继发性肥胖。因此，继发性肥胖患者的治疗需要同时考虑如何适当地处理原发疾病。
肥胖不仅影响人的体型体态，还会导致一系列的并发症，如高脂血症、高尿酸血症、2型糖尿病、高血压、非酒精性脂肪性肝病等代谢病以及冠心病、脑卒中、关节退行性病变、睡眠呼吸暂停综合征、不孕不育等相关疾病。其中以睡眠呼吸暂停综合征最为严重，患者由于脂肪堆积导致呼吸道狭窄，可能在睡眠中窒息而猝死。
肥胖人群怎么办？
传统的非手术疗法包括：运动疗法、饮食控制疗法（低脂低盐饮食等）、中医针灸疗法和药物疗法。但是，单纯的药物治疗很难达到长期的减重效果，而且副作用大！因此选择需要谨慎。
20世纪50年代，美国医生首先开始尝试通过代谢手术的方式达到减重目的，时至今日已经发展出了多种手术方式，按照原理可以将其主要分为限制摄入型、吸收不良型和混合型手术。限制摄入型主要减少胃的容积从而减少进食，吸收不良则主要通过降低消化道的吸收功能来减少能量摄入。
目前常用的有以下两种手术方式：
1） 袖状胃切除术
操作简易，手术时间短，并发症较少，减重效果显著
2） Roux-en-Y胃旁路术
可改善糖代谢及其他代谢异常，是治疗肥胖和代谢病的有效术式。
图源：陈孝平,汪建平,赵继宗主编,外科学(5年制)(第9版)[M].北京市:人民卫生出版社.2018.
哪些人可以做代谢手术？
BMI＞35 kg/m2， 伴或不伴代谢病及相关疾病；
27.5＜BMI＜34.9 kg/m2，合并已经改变生活方式和药物治疗血糖控制不佳的2型糖尿病，
或伴有2种以上其他代谢病及相关疾病。
哪些人不能做代谢手术？
减重手术没有绝对的禁忌证，但对于
本身健康状况差、不能耐受手术或无法配合术后饮食及生活习惯改变等的患者，可能不宜进行手术。
多项研究表明，减重手术后患者的迷走神经信号传递、胃肠激素、胆汁酸分泌及胃肠道微生物等都有所改善，在减少饥饿感的同时增强了进食的饱腹感和能量消耗，从而下调了体重的调定点，达到减重和改善代谢的目的。也有许多证据显示，2型糖尿病或许能通过减重手术得到根治。
代谢手术和整形外科中“吸脂手术”的区别
平时提到“减肥手术”，我们往往会想到整形外科的“吸脂术”，那么这种吸脂术又是通过什么方式来实现减重的呢？
吸脂术，又称脂肪抽吸术或抽脂术，指利用各种设备，通过皮肤的小切口，将多余的皮下脂肪抽出，从而达到减肥或改善体型目的的外科技术。
吸脂术是一种闭式减肥技术，创伤小、恢复快，不遗留明显体表瘢痕，但对于腹壁松弛的患者，常需采用腹壁成形术或联用吸脂术和腹壁成形术。
目前常用的辅助吸脂技术包括超声辅助吸脂、电子辅助吸脂、振动辅助吸脂、激光辅助吸脂等。尽管当下吸脂术已较成熟，但相对于其他整形美容手术而言，严重并发症的发生率仍较高，甚至有致死风险！
临床上，吸脂术多用于局部脂肪堆积，它不是治疗全身性肥胖的理想方法，更不是肥胖性疾病治疗的主要方法！对于病理性肥胖，吸脂术只能作为辅助治疗的方法，最重要的还是对原发病的根治。
最后最后，希望大家能做好身材规划，别因为肥胖或者营养不良影响身体健康哦！
参考文献
[1] 林果为,王吉耀,葛均波主编,实用内科学(第15版)[M].北京市:人民卫生出版社.2017:2422-2428.
[2] 陈孝平,汪建平,赵继宗主编,外科学(5年制)(第9版)[M].北京市:人民卫生出版社.2018:99-107.
[3] 李世荣,高建华,姜世正主编，整形外科学[M].北京市:人民卫生出版社.2009:695-710.
[4] DAS B, KHAN O A. The myths of obesity[J]. Int J Surg, 2019,68:114-116.
[5] KARRAS S N, KOUFAKIS T, MUSTAFA O G, et al. Anti-incretin effect: The other face of Janus in human glucose homeostasis[J]. Obes Rev, 2019.
文案：吴馨媛 杨景楠
排版：吴馨媛 冉朝阳
病理撷趣Id
PATHOLOGY_FUDAN
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