青春痘，也就是我们常说的 “粉刺”，医学上称为 “痤疮”。当死皮和油脂堵塞毛孔，就会出现 “黑头”，微生物不断滋生，就会出现发红、肿胀甚至 “脓包”。等到青春痘 “离开” 后，原本 “鸡蛋白” 一般光滑的皮肤，遍成了 “月球表面” 的模样……

（严重痤疮愈合后的 “痤疮凹陷性瘢痕”，呈现出 “月球表面” 似的外观）

（凹陷性瘢痕的显微镜病理所见观）

1 痤疮是怎样发生的

NEJM 的专家们是这么说的（百脸懵）

（痤疮的病理生理学机制）

2 为何叫做青春痘

我们的皮脂腺中存在有雄激素的接收站。雄激素进入血液，达到皮脂腺后，就会刺激皮脂腺，皮脂就源源不断生产出来了。这一过程在每个人体内都会发生。青春期，内分泌腺活跃度增加，导致雄激素水平急剧飙升。过量雄激素会导致皮脂腺 “过度工作”，生成过量油脂，从而促进了痤疮的发生。青春期过后，激素水平整体下降，这也不就难理解为何 “痤疮” 在成年人群中并不多见了。

（轻度（左）及中度痤疮（右））

（重度痤疮）

3 痤疮的进阶之路

皮脂通过毛发的毛囊导管来到我们皮肤表面。如果皮脂过多，就会聚积在毛囊导管口。一些嗜好 “皮脂” 的微生物 “加工” 这些油脂成为脂肪酸——酸性物质刺激毛孔内壁，使得毛孔形成一种 “角质栓”，也就是我们常说的 “黑头”。

这还没完。

皮脂还在远远不断地生成，“黑头” 堵塞了毛孔后，皮脂不能排出，就会把毛孔越撑越大，变红、增大、隆起——一个痤疮丘疹（也就是我们常说的 “脓包”）生成了。

（痤疮的 “进阶之路” 图解）

4 痤疮就像微型火山

“脓包” 里各种物质的聚集体好比 “岩浆”：常见的成员有伤亡的白细胞、皮脂、脱落的皮屑、病原菌——呈现出糊状、膏状、蜡状；白色、黄色、琥珀色等各种形态和颜色。

“岩浆” 从活跃的皮脂腺中不断涌出，“脓包” 的压力持续增加，最终结局可想而知——“脓包破裂”，这些皮脂、细菌和大量角质向外排出，形成的创口也逐渐痊愈，不会留下瘢痕。

在某些情况下，“岩浆” 无法向外排出，只能退向皮肤更深部——也就是 “真皮层”。由于真皮是不可再生，机体只能用其他材料（纤维组织）“以次充好”，这就使得原本平整光滑的皮肤变得坑坑洼洼了。

（鼻孔和鼻翼两侧的 “脓包” 与火山爆发）

5 为什么 ta 不长痘

——为什么 ta 的头油光锃亮却不会长 “痘痘”？

——因为 ta……有头发加成！

虽然头部的皮脂腺分泌旺盛，皮脂却很容易排出而不至于堵塞毛孔。头部浓密而坚韧的毛发（发量稀疏和闪亮光头不在讨论范围里）就是头部皮脂腺的 “排水管”，皮脂腺在头发根部开口，经过头发将皮脂带到我们头皮及发梢，使我们的头发呈现出 “闪亮光泽”。与之形成鲜明对比的是，其他身体部位，特别是面部，毛发细小到几乎看不见，因此外排作用就很弱了。一旦部位的皮脂腺开足马力，毛孔就迅速被堵上了。

（头皮能够呈现出闪亮光泽）

6 挤痘根本停不下来

——熟透了的 “痘” 太诱人了，不挤掉心里难受啊！

——忍着。

我们的指甲对于面部柔嫩的皮肤而言是“利器”，稍一不慎就会损伤皮肤。当皮肤这一“天然防御屏障”破坏，各类细菌就有机可乘了。当他们在局部定居和繁衍生息，局部就会出现发红、肿胀和疼痛。

挤 “痘痘” 还可能会导致生命危险！

我们头面部有一个 “危险三角区”，这个区域里的 “痘痘” 属于 “高危痘”。这个区域里血管丰富，有一些与我们大脑内的血管相通。“非专业挤压” 不仅没有把 “脏东西” 从毛孔里挤出，反而会让其中的病菌向大脑传播，严重者导致 “海绵窦血栓性静脉炎”，这时可就是危在旦夕了！

（挤痘一时爽，一直挤痘，一直……）

7 痤疮是生理现象吗

不要小看痤疮，多少青春貌美的少男少女……

大型、深部的痤疮丘疹如果没有得到及时治疗，是具有 “损容性”。

前面已经提到，真皮损伤后皮肤就会留下瘢痕疙瘩；另外，严重痤疮局部小血管损伤，产生的 “有害垃圾” 无法通过血管转运而不能得到有效清除，会呈现出色素沉着留下的褐色斑点。这样一来，在痤疮愈合的局部 “永久性瘢痕” 产生了。由于 “青春痘” 在面部最为常见，可以想见，这会给正处于 “花样年华” 的患者带来心理问题，严重者甚至会导致焦虑和抑郁障碍。

（痤疮可能会给青少年带来心理问题）

8 日常需要注意什么

说难也难，说不难……也难！

1、皮肤护理：皮肤清洁、选用温和的护肤品；

2、饮食：都吃水果蔬菜，避免辛辣食物，控制脂肪和糖类的摄入。

一个插播：NIH 关于痤疮皮肤护理的建议

轻点儿：避免在洗脸时用力擦洗

把手放下：抵挡住想要挤痘痘的欲望

避免油膏状化妆品：选择护肤品和彩妆时尽量选择带有  “noncomedogenic”（中文：不会造成粉刺的）标志的产品

洗头：洗头可以改善油性头皮人群的皮肤油脂分泌

放松点：避免过于紧身的衣物、运动装备和背包对皮肤的刺激

适当的皮肤护理和饮食调整对控制痤疮很有帮助。面对琳琅满目的饮食选择，勇敢地告别 “肥宅快乐” 的精致白面、糖分、反式脂肪酸，转向水果蔬菜等富含维生素的健康食物吧！（说来小编也有点心虚）。有近期研究表明，过量摄入脱脂牛奶可能和痤疮的发病有关。

9 痘痘是否有药可医

——明明已经早睡早起，也戒糖戒油戒奶茶，但 “痘痘” 还是不放过我啊！

——那它可能是看上你了。

如果痤疮表现严重影响到生活，改善日常生活习惯也于事无补时，应该及时就诊。目前市场上的 “祛痘产品” 层出不穷，但疗效不甚确切，价格也不菲——总之，烧钱呐……

（如果痤疮症状严重或影响日常生活，应当及时就医）

普通痤疮使用外用涂抹的药物就能获得比较好的疗效，这类药物有凝胶、乳膏等多种形式：

1.维 A 酸类

2.水杨酸类

3.抗生素

如果有严重痤疮（大、深、广）和瘢痕问题，需要加用内服药物，包括：

1.抗生素

2.避孕药

3.异维A酸（一种维A酸片剂）

（大部分 “青春痘” 通过药物治疗可以缓解）

这些药物大多都是处方药，需要专业医师来指导用药。它们从去除死皮，保持毛孔通畅、杀灭病灶细菌以及调节激素水平等各个重要环节入手，来抗击痤疮。不过，不存在一种 “包治包好” 的万金油药物，因为每个人都是不同的！医生会根据患者用药后的反应来调整用药，可能需要连用多种药物，以取得满意效果。

需要注意的是，口服异维 A 酸在有效控制油脂分泌的同时，也存在一定的副作用（尤其是对胚胎发育），因此如果想要宝宝的女性，需要提前告知医生，并在停药一段时间后再考虑受孕。

Plus：目前新兴的美容治疗对痤疮及其瘢痕也有很好的疗效，包括：

医学护肤品

果酸

光动力治疗（PDT）

强脉冲激光（IPL）

点阵激光

10 老了也会长痘吗

——是我的青春又回来了吗？

——不是。

压力

除了我们方才提到的激素和饮食因素外，压力也是痤疮发病的一个重要原因。城市女性往往需要应对来自工作、家庭等各方压力；压力会促使我们的身体分泌相关激素，这些“压力激素”会刺激皮脂腺分泌和局部炎症。

化妆品

外用的油膏类化妆品（油腻的防晒霜、面霜等，尤其包装上标明含有石蜡、硅油等）可不是善类。这些物质接过了 “过量皮脂” 的接力棒，成为了 “后青春期” 堵塞毛孔，阻碍皮脂排出 “的生力军”。

激素水平

在每个月的 “那几天” 前，“促痘” 的孕激素水平上升，“抗痘” 的雌激素水平回落，女性同胞们容易在面颊和颈部发现痤疮，这些痤疮相比青春期扎根更深，还会伴随有明显的痛感。同理，妊娠以及避孕药的使用（含有孕激素）也可能会导致痤疮出现，此时应咨询专业医生。

（压力和激素水平是现代女性 “后青春期痤疮” 的重要内因）

青春不息，战 “痘” 不止……

参考资料

[1]《皮肤的秘密：关于人体最大器官的一切》，作者：[德]耶尔·阿德勒

[2]《痤疮：这个看脸的时代怎么能长痘痘》，作者：马英，【常笑健康】公众号

[3]https://www.semanticscholar.org/paper/Papular-Acne-Scars-of-the-Nose-and-Chin%3A-An-Variant-Ali-Kirk/2e3dc61319a800ec3c63727518f337bc7d9feaed/figure/2

[4]https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1702493

[5]https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp033487

[6]https://newsinhealth.nih.gov/2018/07/acne-breakouts

[7]https://www.megapixl.com/types-of-acne-pimples-illustration-49622589

[8]https://www.mirror.co.uk/lifestyle/health/five-types-spot-you-should-12853434

[9]https://venusmedical.ie/acne-scarring/

[10]部分资料来源于网络

微信号 : PATHOLOGY_FUDAN

病理撷趣

文案：成怡斐

排版：沈熠 冉朝阳

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