教室前的幻灯片已经到了最后一张，老师也缓缓合上了教材。

距离下课铃响还有十分钟。

“下周病理课的内容是卡波西肉瘤，哪位同学知道吗？先来给大家讲一讲你都了解哪些吧！”

同学们开始窃窃私语。

“诶？”

“卡波西肉瘤？这是什么？”

“我也不清楚，这个病从来没听说过呢……”

看着同学们迷惑不解的眼神，坐在最前排的撷小趣转过头来，自信地举起了手，“老师，我知道！”

今天的翻转小课堂，让我们一起来了解卡波西肉瘤吧！

定 义

     卡波西肉瘤又名多发性出血性肉瘤，是一种较少见的以血管性成分和梭形细胞为主的软组织肿瘤，由奥地利皮肤病学家 Kaposi 于1872年首先报道，临床上分为经典型、非洲型、AIDS相关型和免疫抑制相关型4种临床类型。

病 因

1. HHV-8：

目前几乎所有KS患者的淋巴样系统、外周血单核细胞、唾液和精液中均可检测到HHV-8（人类疱疹病毒8型），因此HHV-8被视为卡波西肉瘤的重要病因之一。

2. 其他因素：

卡波西肉瘤并不仅仅因为HHV-8的感染即可患得，它是受感染、遗传、地理环境、流行病学因素等综合作用的结果。

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病 理 与 诊 断

两大组织学改变

血管形成，内皮细胞显著

梭形细胞形成，含血管裂隙

· 早期：

1. 似肉芽组织，真皮内血管扩张，数量增加，内皮细胞增大并突向管腔；

2. 常见红细胞呈小灶性外溢和含铁血黄素沉积，对本病诊断十分重要；

3. 在斑块和结节损害中，可见血管聚集，内皮细胞周围梭形细胞增生呈条索状，不规则向周围扩展，核细长，大小及染色程度不等，可见少数核分裂象；

· 晚期：广泛的结缔组织增生，与一般肉瘤不易区分。

临床时期

· 斑片期：

不高出皮面的暗红色皮损；

真皮内小血管不规则增生，同时伴有明显的慢性炎细胞浸润，是其主要的病理表现；

伴有少量的含铁血黄素沉积和明显外溢的红细胞。

· 斑块期

红褐色、浸润性皮损；

肿瘤外围淋巴管扩张伴间质水肿；

血管瘤样裂隙是重要的病理特征；

明显增多的红细胞外溢和含铁血黄素细胞沉积。

· 结节期：

紫红色的隆起性皮面；

梭形细胞增生是主要病理表现；

炎细胞明显减少。

临床诊断

· 病史：

患者有巨病毒、HIV感染史、外伤史等；

· 临床特点：

老年人，发生于足趾、足弓部位的，多发性浸润性暗红色结节，易破溃，自觉疼痛；

· 组织病理：

提示为缺血性血管内皮细胞的恶性肿瘤。肿瘤中有多数规则的裂隙，裂隙内可见红细胞和含铁血黄素细胞，尚可见数量不等的梭形细胞，部分细胞核大且不规则，有异型性。

治 疗 措 施

· 化学治疗：

侵袭性损害可考虑化学疗法，包含单一化疗和联合化疗等。

· 放射/电子加速器治疗：

卡波西肉瘤对放射线治疗敏感，研究表明，在一次照射8Gy剂量后70%患者能完全缓解。

· 手术冷冻/激光切除：

单个小的损害，可行手术冷冻或激光等治疗，但不可避免地会发生复发，术后配合放射线照射效果更好。

· 免疫治疗：

免疫治疗主要用于艾滋病型，常用干扰素和白介素Ⅱ。除治疗原发病外，可选用免疫疗法或与化疗配合应用。

参考文献

1. 康晓静, 石得仁. 卡波西肉瘤[J]. 临床皮肤科杂志, 2006, 35(11):747-749.

2. 徐益明, 普雄明, 李锋. 新疆kaposi肉瘤43例临床及病理学分析[J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2005, 21(9):685-687.

3. 杨海潮. 136例卡波西肉瘤临床及病理分析[D]. 新疆医科大学, 2016.

资料收集 | 黄勇 应涛

资料整合 | 付炯兴

PPT制作 | 程卓

报告人 | 陈志元

推送排版 | 李晓奇

网页排版 | 冉朝阳