随着各地大降温，因为咳嗽就诊的大人小孩都多了起来，体弱多病的小P也不幸中招，从入冬就开始咳嗽，而且迟迟没有好转，病程长达2个月，究竟是什么原因呢？可能不单单是呼吸道感染那么简单哦。小P妈妈带小P去医院看病。

P妈：医生医生，我家小P从冬天开始就咳嗽，咳了快两个月了，还不吃药，怎么办呀？

医生：最近咳嗽来就诊的小朋友很多呢，小P应该是儿童慢性咳嗽，但是有很多可能的原因呢，需要做进一步的检查。

儿童慢性咳嗽

      咳嗽时儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，儿童慢性咳嗽的定义为：咳嗽为唯一或主要的临床表现，病程>四周、胸部X片未见明显异常者。常见原因可见下表：

P妈：那都是儿童慢性咳嗽，如何区别呢？

医生：要看除了咳嗽以外还有其他的什么症状以及对治疗的反应啦。

           如果有运动、凌晨或者夜间加重、经过较长时间的抗生素治疗无效，那可能是咳嗽变异性哮喘（CVA）

           如果对于支气管舒张剂诊断性治疗有效或支气管激发试验阳性就更能确定啦。

           治疗的话一般予以抗炎及气管扩张治疗。但是一旦确诊是变异性哮喘，父母要做好准备进行长期斗争，因为变异性哮喘相对难以治愈。

病理改变：

      变异性哮喘的主要病理改变是气道的炎症反应，虽然其炎症程度可能不如经典哮喘，但是也会由于气道狭窄导致一定程度的肺功能下降。病情严重时，肺大泡破裂，甚至可能导致气胸。

P妈：还有可能是什么原因呢？

医生：我国儿童最常见的慢性咳嗽的原因就是CVA啦。还有可能是上气道咳嗽综合征（UACS）

           鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等都可以引起上气道咳嗽综合症。如果孩子在咳嗽的同时伴有鼻塞、流涕或咽部有异物感，那么可能要注意是不是上气道咳嗽综合征了。

           治疗方案的话一般是以鼻炎的治疗方式抗炎、抗组胺为主。

病理改变：

      上气道咳嗽综合征的病因较为复杂，可能由于长期炎症反应、黏膜破坏导致的呼吸道咳嗽感受器的敏感性增高 ；炎症导致平滑肌痉挛进一步引起咳嗽反射灯；神经炎症导致上下气道高反应性等。

P妈：我家小P的胃也不大好，是不是有关系呢？

医生：嗯嗯有可能的。还有一种原因就可能是胃食管反流性咳嗽（GERC）。

           如果阵发性咳嗽好发于夜间，或在进食后加剧，以及24h内食管下段PH成阳性，则考虑是胃食管反流性咳嗽。

           治疗方式除了手术治疗之外，内科治疗一般使用调酸药以及促胃动力药。

病理改变：

      涉及微量误吸、食管-支气管反射、食管运动功能失调、植物神经功能失调与气道神经源性炎症等。目前认为食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起着主要作用。除胃酸外，少数患者还与胆汁反流有关。

P妈：那么多可能的原因啊，看来可真的不能掉以轻心呢，小P还觉得药难吃不吃药，回家一定好好教育他配合治疗。

参考文献：

[1] Marchant JM, et al. Evaluation and outcome of young children with chronic cough[J]．Chest, 2006, 129: 1132-1141．

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订). 中华儿科杂志, 2014,52(3): 184-188.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版). 中华儿科杂志, 2016,54(3): 167-181.

[4] Chang AB, et al. Use of management pathways or algorithms in children with chronic cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report, CHEST (2017), doi: 10.1016/j.chest.2016.12.025.

[5]图片来源于网络