乳腺癌

      乳腺癌，这几年里这个词在我们的视野中出现过太多太多次。数据表明，乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤第一位，而我国每8位女性中就有一位受到乳腺癌的威胁。

      但是，我们对于乳腺癌的认知仍然有限。实际上，随着对于乳腺癌的研究不断深入，乳腺癌的预防和治疗获得了较大的进展，只要能做到早预防、早发现、早治疗，乳腺癌的预后总体是较好的。而做到“三早”，就需要我们对乳腺癌有一个更完全的认识。

1  乳腺癌是什么？

乳腺癌是来自乳腺腺上皮的恶性肿瘤。癌肿半数以上发生于乳腺外上象限，其次为乳腺中央区和其它象限。

乳腺癌的发病率在过去五十年中呈缓慢上升趋势，已跃居女性恶性肿瘤第一位。常发于40-60岁的妇女，35岁以下的女性较少发病，但随着生活习惯的改变和其他因素影响，35岁以下女性的发病率也在逐年上升。

乳腺癌是女性恶性肿瘤第一位，占比约为31%

2  乳腺癌有哪些临床症状？

      只有完全了解乳腺癌的临床症状才能做到早发现。乳腺癌的临床症状主要表现在乳房外表的改变、乳房出现硬块和淋巴结肿大：

● 乳腺肿块：80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊，

肿块多为单发，质硬，边缘不规则，移动度低、表面不光滑的无痛性肿块。一般肿块可以被触及，当肿块增大时可肉眼观察到皮肤隆起。

● 腋窝淋巴结肿：1/3以上的乳腺癌病例有腋窝淋巴结转移。初期可仅有同侧腋窝淋巴结肿大。晚期则可出现锁骨、对侧腋窝的淋巴结肿大。

腋窝淋巴结肿大

● 皮肤改变： 由于侵犯连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，可牵拉皮肤而导致乳房病灶部位的皮肤表面常出现不同程度的凹陷区，临床称之为“酒窝征”。除此之外，还由于乳腺皮下淋巴管被癌肿阻塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈现“橘皮样”改变。

酒窝征

橘皮样改变

●乳头、乳晕异常和乳头溢液：可表现为乳头回缩或抬高，非妊娠期从乳头出现异常分泌物如血液、浆液、乳汁、脓液。

      因此，了解乳腺癌的临床症状对于患者进行自查、尽早发现有重要意义。

3  为什么会得乳腺癌？

      乳腺癌的发病机理尚未完全阐明。但是目前研究证明，雌激素的长期作用、家族遗传倾向、环境因素和长时间大剂量接触放射线都和乳腺癌发病有关。

      其中，乳腺癌的遗传倾向是和乳腺癌易感基因（BRCA1/2）紧紧关联的，BRCA1/2基因是迄今为止发现和成功克隆的与乳腺癌相关的重要抑癌基因。BRCA1/2基因的突变，可使患乳腺癌的几率增加至80%。

安吉丽娜·朱莉的母亲、祖母和曾祖母都因乳腺癌而去世，正是因为家族性的BRCA1/2基因突变表达，

因此安吉丽娜·朱莉选择了预防性乳房切除术。

      除此之外，c-myc基因的表达增强和长期异常的雌激素水平也是诱发乳腺癌的因素。c-myc是myc基因家族的重要成员，可使细胞无限增殖，获永生化功能，并促进细胞分裂。而雌激素在乳腺癌的发生中可通过代谢转化或诱导表达产生致癌作用。

4  病理变化

      虽然乳腺癌是一种恶性肿瘤，但是根据肿瘤细胞的浸润程度还可以分为非浸润性癌和浸润性癌，两种癌症的预后也不尽相同。

非浸润性癌

      可分为导管内原位癌和小叶原位癌。导管内原位癌局限于乳腺导管或上皮细胞，且导管基底膜完整。小叶原位癌发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡，癌细胞体积较导管内癌小，约30%累及双侧乳腺。

浸润性癌

      浸润性癌主要包括浸润性导管癌和浸润性小叶癌。浸润性导管癌多由导管内癌发展而来，约占乳腺癌70%左右，是最常见的一种乳腺癌，此类乳腺癌的癌组织可呈树根状侵入临近组织内。浸润性小叶癌多由小叶原位癌穿透基底膜向间质浸润所致，20%累及双侧乳腺。

      由上所述，浸润性癌是由非浸润性癌发展而来的，而浸润性癌的转移性和侵袭力都较强，易并发淋巴结转移、侵袭临近组织，往往预后较差。

导管原位癌（DCIS），癌细胞局限于导管内。而浸润性导管癌的癌细胞往往突破导管壁向外生长，是最常见的乳腺癌类型。

      除此之外，还有一种特殊类型癌，称为佩吉特病（Paget disease）。表现为伴有或不伴癌细胞沿乳腺导管向上扩散，较多地累及乳头和乳晕，乳头和乳晕可见渗出和浅表溃疡，呈湿疹样改变，因此又称湿疹样癌。

5  如何防治乳腺癌？

      乳腺癌的治疗主要包括手术切除、化疗、放疗、分子靶向治疗和中药调理等，但这些治疗手段无法根除癌症，因此乳腺癌应注重于预防。预防手段包括：在乳腺癌高危人群（有乳腺癌家族史、长期应用雌激素和患有乳腺慢性疾病等）中开展药物性或手术性预防，自查、筛查（包括高危基因检测）；不乱用外源性雌激素；养成良好的饮食习惯、建立良好的生活方式、坚持体育锻炼等等。

参考文献

［1］《乳腺癌的发病机制与治疗》.王肖寒.《世界最新医学信息文摘》. 2017年第17卷第63期

［2］《术后乳腺癌患者焦虑、抑郁及生活质量分析》.李玲.施军平. 邵喜英.浙江中医药大学护理学院,杭州师范大学附属医院浙江省肿瘤医院

［3］《乳腺导管原位癌和内癌微小浸润的声像图表现及其病理基础》.赵汉学,朱强,荣雪余,肖萍.《中国超声医学杂志》第23卷第4期