肾盂肾炎

01   肾盂肾炎是什么？

定义

肾盂肾炎(pyelonephritis)由细菌（少数由真菌）引起的，主要累及肾盂、肾盏粘膜和肾间质的化脓性炎症，常伴有下尿路感染。大多为革兰阴性杆菌感染所致，分为急性和慢性两种类型。（下图为肾的解剖图）

02  为什么会得肾盂肾炎？

病因

细菌（或真菌）直接入侵所致。本病致病菌绝大多数为革兰阴性杆菌，以大肠杆菌（下图）最常见。

03  怎么得的肾盂肾炎？

1 上行性感染

上行性感染（是主要感染方式）：

下尿道感染（膀胱、尿道、前列腺的炎症）→输尿管尿液反流/输尿管周围淋巴管→肾盂

（自肾盂始，尿液排出的方向是：肾盂→输尿管→膀胱→尿道→体外）

健康状况下有三道关卡阻挡细菌上溯

①高压水枪（尿液冲刷）

②监控稽查（泌尿道粘膜层分泌IgA——一种免疫球蛋白，吞噬细胞的吞噬作用）

③防水闸门（膀胱充盈时，输尿管口关闭阻止尿液反流）

而当①泌尿道完全或不完全阻塞（泌尿道结石、尿道炎症/损伤引起的瘢痕性狭窄、前列腺肥大、妊娠子宫、腹部或盆腔肿瘤的压迫、泌尿道的畸形等）

      ②黏膜损伤（主要是医源性损伤：导尿管、膀胱镜、膀胱逆行造影、尿道手术等）

      ③膀胱输尿管反流（泌尿道梗阻、先天性输尿管膀胱口发育异常等）   时则会诱发肾盂肾炎

换句话讲：全身抵抗力降低/泌尿道局部功能遭到破坏时，这三道关卡大部分都不好用了，细菌就开始向高地进军了

（配一张大马哈鱼溯游的图片帮助想象）

2 下行性感染

下行性染（即血源性感染）：

败血症或细菌性心内膜炎→肾小球毛细血管丛/肾小管周围的毛细血管网→肾小管→肾盏→肾盂

换句话讲——血里有细菌，血流到哪，细菌跟到哪；细菌攻破血尿屏障后，（原）尿流到哪，细菌就跟到哪，引发炎症。

04  肾盂肾炎的病理表现是怎样的？

1 急性肾盂肾炎

                       大体标本                                                                    切片（×400，HE染色）

体积增大，表面充血，有散在、稍隆起                  灶性肾小管间质化脓性炎或脓肿形成（*），可见蓝紫色菌落。

的黄白色小脓肿，周围见紫红色充血带。

2 慢性肾盂肾炎

大体标本

肾脏体积缩小，表面可见数量不等的不规则瘢痕形成，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂因瘢痕收缩而变形

切片（×400，HE）

肾小球较多纤维化，残留小球可见球囊壁纤维性增厚；肾小管部分萎缩，部分扩张，扩张小管腔内可见蛋白管型，形似甲状腺滤泡；间质炎症细胞灶性及散在浸润伴纤维组织灶性增生

05  得了肾盂肾炎会发生什么？

1 急性肾盂肾炎

体格检查还有肾区叩击痛、双侧输尿管点压痛、肋腰点压痛

2 慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎临床表现复杂，容易反复发作，病程隐蔽，有时可表现为无症状性菌尿和/或间歇性的尿频、尿急、尿痛。可有慢性间质性肾炎的表现，包括尿浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒等。至晚期，可出现肾小球功能损害，氮质血症直至尿毒症。

制作：

素材：丁世超

高鑫  李旭苗  陈勃昊

高煜东  张浩  韩骁禺

文案：侯天宇

排版：侯天宇 冉朝阳