宫颈癌

一、概述

宫颈癌（carcinoma of cervix）在全球女性中是发病率仅次于乳腺癌的第二大常见的恶性肿瘤。

原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。

然而，随着近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。

不仅如此，宫颈癌还有病因明确，可预防，早期治愈效果良好的特点。

二、病因

宫颈癌的发生发展是一个连续的病理变化，90%的宫颈癌是由于高危型人乳头瘤状病毒（HPV）的持续感染导致子宫颈上皮内瘤变（CIN），经过若干年，逐步发展成为浸润性子宫颈癌。

HPV感染特别是高危型HPV的持续性感染是宫颈癌的重要致病因素，感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯，性活跃的年轻妇女HPV感染率最高，高峰年龄在18-20岁。但HPV感染并不是导致癌变的充分条件，宫颈癌的发生是多因素综合作用的结果。

① 性行为相关因素：如性生活过早、性行为活跃、初次性生活<16岁、性生活、多个性伴侣、口服避孕药、性卫生习惯不良，初产年龄小、多孕多产、配偶性混乱等方面。

② 生物学因素：如细菌、病毒、衣原体感染等各种微生物的感染。

三、病理变化

肉眼观察

菜花型

浸润的早期常长成结节状，随着肿瘤增大，呈灰白色或淡粉色乳头状或菜花状，触易脱落。常形成稀薄黄色恶臭液，这是因为继发感染和肿瘤坏死所致，为最常见的肉眼类型。

溃疡型

此型较少见，多因肿瘤中心部位发生坏死脱落所致。病变严重时，因坏死组织大量脱落，形成火山喷口状缺口或溃疡，一旦坏死物阻塞颈管可合并颈管内积脓。

浸润型

最少见。内生型生长为主，浸润宫颈管壁。可因肿瘤长成融合性肿块而阻塞宫颈外口，还可进入颈管内和子宫下段，向两侧浸润而进入阔韧带，累及直肠和膀胱下端。有时可阻塞一侧或两侧输尿管，可出现淋巴结甚至向远处转移

镜下

宫颈癌可分为鳞状细胞癌、腺癌、鳞腺癌和小细胞未分化癌。镜下按其细胞分化程度高低可分为高中低三级。

1) 鳞状细胞癌

分化高者以角化珠和细胞间桥保存为特征，肿瘤细胞排列成巢状、带状；低分化者细胞体积小，呈圆形或梭形，大小和形态较为一致；中等分化者则介于上述两种类型之间。

2) 腺癌

病因也与HPV（人类乳头状瘤病毒）感染有关，也可能和孕激素刺激有关。发病部位可在宫颈外口或宫颈管内部。肉眼观察腺癌的形态与鳞癌相似。镜下显示其细胞可呈腺管状排列，有时具有黏液分泌空泡。

3) 鳞腺癌

占宫颈癌的3%～5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。

四、症状

早期：早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。易漏诊、误诊。

发展：随着肿瘤细胞的增生和侵入，出现如图器质性改变。

宫颈癌发展过程中可出现以下症状：

● 阴道出血：早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。

● 阴道排液：多数患者有阴道排液，呈白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

晚期症状：不同继发性症状如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

五、治疗

手术治疗

早期宫颈癌患者的手术治疗效果十分显著，一般是按照癌细胞的浸润程度选择不同程度的子宫切除和淋巴结清扫。

放射治疗

适用于：①中晚期患者；②全身情况不适宜手术的早期患者；③宫颈大块病灶的术前放疗；④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。

化学治疗

主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。

六、预防

1.普及防癌知识，开展性卫生教育。

2.重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医。

3.早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈浸润癌发生。

4.健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。

令人惊喜的是，现今研发的HPV疫苗可以有效的预防宫颈癌！不仅如此，现在上海已有相关医疗机构开展此项服务。乙肝病毒的疫苗，大大减少了我国乙肝感染新发病例，为减少肝癌发生作出了巨大的贡献。相信在不久的未来，HPV疫苗也可以保护更多的女性、大大降低宫颈癌的发生率。